新冠或現(xiàn)感染小高峰？從沒(méi)陽(yáng)過(guò)的人要當(dāng)心了！

此前保護(hù)得特別好、一次都沒(méi)陽(yáng)過(guò)的人，如果感染JN.1，癥狀可能較重。撰文丨燕小六“最近，新冠病毒檢出率確實(shí)在增加。”復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科主任胡必杰告訴“醫(yī)學(xué)界”，這不僅反映在發(fā)熱門(mén)診中，也體現(xiàn)在他本人的專(zhuān)家門(mén)診、感染科的普通門(mén)診內(nèi)。根據(jù)中國(guó)疾控中心近日消息，全國(guó)哨點(diǎn)醫(yī)院的新冠病毒陽(yáng)性率從2月初的3.3%，升至3月初的14.3%。JN.1及其亞分支占比持續(xù)增加。多地報(bào)告的2月法定傳染病數(shù)據(jù)也較此前有明顯變化。吉林省、重慶市的新冠報(bào)告數(shù)已升至乙類(lèi)傳染病首位。北京報(bào)告稱(chēng)，新冠病毒正處于流行期，JN.1變異株為主要流行株。“新冠或進(jìn)入一個(gè)感染小高峰。中青年、沒(méi)有慢性基礎(chǔ)病或免疫功能低下的人，即使感染，大多癥狀輕微，極少發(fā)展為肺炎。但迄今，還有一部分人從沒(méi)陽(yáng)過(guò)，以及老年人等脆弱人群，仍需加強(qiáng)防范。”胡必杰提醒。全國(guó)哨點(diǎn)醫(yī)院流感樣病例新冠和流感病毒陽(yáng)性率變化趨勢(shì)。/CDC“整個(gè)部門(mén)感冒了一遍”“突然之間，身邊感冒發(fā)燒的人又多了。一查，好幾個(gè)新冠。”家住上海的冷先生告訴“醫(yī)學(xué)界”，最早出現(xiàn)癥狀的是他女朋友。接著，他開(kāi)始不舒服，咳嗽一周有余。然后，辦公室里陸續(xù)有人中招，“整個(gè)部門(mén)病了一遍。”北京的顧女士正在“三陽(yáng)”中。居家工作的她推斷，病毒要么是丈夫從辦公室?guī)Щ丶业模词抢先私铀秃⒆由觼?lái)的。“他們比我先出現(xiàn)癥狀。老人去社區(qū)醫(yī)院查了核酸，我和愛(ài)人自測(cè)抗原，都是陽(yáng)性。”顧女士發(fā)現(xiàn)，這一輪感染后，大家的癥狀差異很明顯。丈夫病得最重，燒了兩天、最高38.6℃，然后開(kāi)始小刀剌嗓子，再接著就說(shuō)不出話(huà)了。老人主要是頭疼、食欲下降、腹瀉。“我可能是抵抗力強(qiáng)，或者病毒毒力下降，低燒一晚上就好了。”顧女士還給10歲的兒子做了抗原檢測(cè)，兩條杠，直到抗原轉(zhuǎn)陰也沒(méi)有癥狀。“新冠對(duì)兒童影響較小，癥狀和危害不如流感。”上海某三甲醫(yī)院兒童感染相關(guān)科室醫(yī)生告訴“醫(yī)學(xué)界”，新冠一直處于散發(fā)狀態(tài)。就其所在科室看，沒(méi)停過(guò)但也沒(méi)明顯增多。胡必杰告訴“醫(yī)學(xué)界”，前述表現(xiàn)或源于JN.1變異株的感染特征。JN.1是奧密克戎BA.2.86變異株的亞分支，已在全球多國(guó)成為主要流行株。感染后癥狀包括發(fā)燒、咽痛、流涕、咳嗽等，有些人會(huì)出現(xiàn)味覺(jué)或嗅覺(jué)消失，但總體癥狀輕微。中國(guó)臺(tái)灣公共衛(wèi)生學(xué)者觀察稱(chēng)，JN.1感染的典型癥狀是聲音沙啞。而在英美，有觀察認(rèn)為，JN.1導(dǎo)致的腹瀉病例呈上升趨勢(shì)。3月15日，歌手張學(xué)友在上海舉辦演唱會(huì)，又唱又跳，還表演劈腿拉筋。就在1周前，他因確診新冠感染，出現(xiàn)輕微發(fā)燒、腹瀉等，一度取消連續(xù)3場(chǎng)表演。“這次感染新冠，癥狀并不是很?chē)?yán)重，但心理有較大壓力。”張學(xué)友如是說(shuō)。還沒(méi)陽(yáng)過(guò)的人要警惕“目前，醫(yī)生在接診新冠患者時(shí)，會(huì)分層考慮。”胡必杰介紹，大多數(shù)感染者主要是感冒癥狀，即使發(fā)燒，體溫會(huì)比典型的流感病毒感染要低，較少出現(xiàn)高燒不退。以往感染過(guò)新冠的中青年、免疫功能正常、沒(méi)有慢性疾病的人群，再次感染新冠后，多是輕癥或無(wú)癥狀，預(yù)后良好，不測(cè)可能都意識(shí)不到自己陽(yáng)了。胡必杰指出，對(duì)于這部分人群，多喝水、休息即可痊愈，伴有發(fā)熱者可以服用點(diǎn)感冒退熱藥，通常不必使用抗新冠病毒藥物。但臨床上仍能看到典型的新冠肺炎表現(xiàn)。3月初，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師盧驍就在其社交媒體發(fā)文，用一例新冠肺炎病例警醒網(wǎng)友：“特別是老年人、有基礎(chǔ)疾病、腫瘤患者還是要小心，發(fā)展為重癥 （白肺） 還是非常棘手的。”圖片來(lái)源于@浙大二院急診科盧驍醫(yī)生近期，胡必杰的單間病房也收治了幾例新冠肺炎患者，絕對(duì)數(shù)量很少。除了過(guò)往再三強(qiáng)調(diào)的老年人等高危人群，他還發(fā)現(xiàn)一類(lèi)特殊情況：“此前保護(hù)得特別好、一次都沒(méi)陽(yáng)過(guò)的人，如果感染JN.1，癥狀和胸部CT仍可能表現(xiàn)較重。”3月14日，有首陽(yáng)者在社交媒體自述：“第一次陽(yáng)了……疼法也是千奇百怪，除了常規(guī)的嗓子疼鼻腔疼之外，全身骨頭疼皮疼加上腦袋里神經(jīng)抽痛，還時(shí)不時(shí)想干嘔……”胡必杰提醒，老人、免疫功能受損、有慢性基礎(chǔ)病者若感染新冠，易重癥化，機(jī)體不易清除病毒。這部分人群如果出現(xiàn)感冒樣癥狀，如發(fā)燒、咽痛、咳嗽等，尤其是有新冠感染者接觸史，最好去醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診做個(gè)病原學(xué)檢測(cè)。一旦查出新冠陽(yáng)性，要盡早啟動(dòng)抗新冠病毒治療，避免肺、腦、心肌等臟器損傷、影響預(yù)后。“臨床有多種抗新冠病毒的治療選擇，積累了豐富的用藥經(jīng)驗(yàn)。這些藥物被證明能降低病毒載量，其降低危重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)等獲益是明確的。”胡必杰說(shuō)。多數(shù)人不必出門(mén)“戴口罩”就個(gè)體預(yù)防而言，胡必杰認(rèn)為有些思路要變一變，有些研究得跟上。“全社會(huì)大多數(shù)人都有過(guò)感染史，如今不必再?gòu)?qiáng)調(diào)人人出門(mén)戴口罩。特別是針對(duì)JN.1，其毒力和致病性較低，多數(shù)人再感染的嚴(yán)重性低。”胡必杰說(shuō)。另一方面，疫苗接種是預(yù)防新冠感染的重要手段。目前已獲批上市的最新版新冠疫苗含XBB變異株抗原成分，后者來(lái)源于變異株BA.2。JN.1則是在BA.2基礎(chǔ)上，又有數(shù)十處變異。胡必杰解釋?zhuān)鹿谝呙缪邪l(fā)要與時(shí)俱進(jìn)，新冠病毒太狡猾，變異速度快，JN.1對(duì)之前的疫苗可能存在免疫逃逸，影響疫苗發(fā)揮作用。他還建議老人、慢性基礎(chǔ)疾病者，要備好體溫計(jì)和指氧儀。如果發(fā)燒1-2天不退，要及時(shí)就醫(yī)檢查。指氧儀顯示血氧飽和度低于93%，就是缺氧狀態(tài)，必須盡快就醫(yī)。“醫(yī)生可能會(huì)安排胸部CT等一系列檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)新冠肺炎及其重癥病例，開(kāi)展治療。”來(lái)源：醫(yī)學(xué)界責(zé)編：凌 駿編輯：趙 靜*"醫(yī)學(xué)界"力求所發(fā)表內(nèi)容專(zhuān)業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性作出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。